Saint-Cléophas-de-Brandon

Pour le bien-être de ses citoyens, la municipalité est à refaire son plan d'urgence. Nous avons besoin d'informations sur les équipements et ressources dont dispose chaque foyer. Nous vous remercions de bien vouloir prendre le temps de remplir ce questionnaire.

Les questions en rouge sont obligatoires. Merci

Nom du propriétaire :

Adresse :

Téléphone :

Nom de locataire :

Nombre de personnes (par tranche d'âge) résidantes à l'adresse indiquée.
(Remplacez aucun par le nombre de personne.)

0-5 ans : 6-18 ans :
19-60 ans : 61 ans et plus :

Quel type de chauffage principal utilisez-vous ?

Votre système de chauffage peut-il fonctionner sans électricité ? Oui Non

Avez-vous un système de chauffage d'appoint ? Oui Non
si oui lequel ?

En cas de panne de courant prolongée,
pouvez-vous vous chauffer ?    Oui    Non
pouvez-vous vous éclairer ?    Oui    Non
pouvez-vous utiliser l'eau froide ?    Oui    Non
pouvez-vous utiliser l'eau chaude ?    Oui    Non
pouvez-vous préparer vos repas ?    Oui    Non

Avez-vous une génératrice ? Oui    Non
Est-elle mobile ? Oui    Non
Peut-elle servir pour la maison ? Oui    Non

Avez-vous une trousse d'urgence, vous permettant d'assurer votre subsistance pour au moins 72 heures ? Oui    Non

Cette trousse doit contenir des aliments non périssables et objets de première nécessité, tels que, chandelles, lampes de poche, objets de communication fonctionnant sans électricité etc.
Une liste est disponible à la mairie et sur le site de Sécurité civile.

Y a t-il des gens en perte d'autonomie qui auraient besoin d'aide pour se déplacer ou qui ne pourraient pas subvenir a leurs besoins seul ? Oui    Non
Si oui combien ?

Avez-vous un ou des appareils médicaux spécialisés indispensables ? Oui   Non

Fonctionne(nt) t-il(s) sans électricité ? Oui   Non

En cas d'incident majeur et d'évacuation rapide de votre demeure, avez-vous un autre endroit où vous loger rapidement? Oui   Non

Possèdez-vous un véhicule tout terrain ou une motoneige ? Oui    Non
Si oui, seriez-vous disponible pour effectuer des transports d'urgence ? Oui    Non

Questions et ou commentaires:

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